冠疫情升级为“全球大流行”，波及110多个国家是否为时已晚？

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目前，新冠肺炎疫情席卷了114个国家和地区，导致12余万人感染，超过四千人丧生。北京时间3月12日凌晨，世界卫生组织（WHO）正式将其定性为全球大流行（Pandemic）。

疾病的“大流行”是什么意思？
在流行病学上，疾病的传播强度可以简单分为四级。
最轻的一级是散发（sporadic），也就是发病零零散散的，病例之间也没有什么时间或空间上的关联。往一上级是暴发（outbreak），指的是一个集体单位或局部地区中，短时间内出现了很多同样的病人。再往上走，就是疾病的“流行”（epidemic）。在某地区，如果某疾病的发病率较通常水平显著升高，就可以认为疾病处于“流行”状态。比如虫媒传染病登革热流行于东南亚地区。

而当疾病迅速蔓延，短时间内跨越国界甚至洲界时，就可以称之为“大流行”（pandemic）。所以“全球大流行”描述的是一种疾病在世界范围内的传播。

世界卫生组织（WHO）主要用“大流行病”去描述新发传染病的全球传播，因为这类疾病是最可能引发全球大流行的，比如流感新毒株。目前，疾病“大流行”的宣布需要WHO发表正式声明。另外两种冠状病毒疾病，SARS和MERS，前者蔓延至全球26个国家，造成8000多人感染，800余人死亡，但很快得到了遏制，并且绝大多数病例集中在中国大陆和中国香港地区；后者主要影响阿拉伯半岛，如中东、北非，两者均未被WHO宣布“大流行”。

肺炎本就有引发全球大流行的潜力
一场疫情的传播强度是可以变化的。宅客学院新冠肺炎疫情早期，属于在中国武汉地区的暴发，但随着疫情发展，一些地方先后达到了“流行”状态，比如中国、韩国、伊宅客学院朗和意大利。WHO以及很多研究者早就提出，新冠肺炎有“大流行”的潜在能力。宅客学院

一种传染病是否会“大流行”，有多方面的原因，比如病原体本身的特性。
2018年，约翰·霍普金斯大学卫生安全中心高级学者阿梅什·阿达尔贾（Amesh Adalja）领导的团队发布了报告《大流行病原体的特点》（The characteristic of pandemic pathogens），其中总结了容易成为“大流行”传染病的病原体的特点。宅客学院

报告指出，能通过呼吸道传播的传染病往往更容易引发大流行，因为人际传播会更为容易。此外，RNA病毒最有可能引起全球大流行性灾难，因为此类病毒更容易发生变异。其他特点还包括—

1. 疾病在“潜伏期”或者症状很轻微的时候就有传染性。
2. 大多数人无法抵抗这种病原体，因此将有大量易感人群。
3. 它没有现成的预防或治疗方法。
4. 它有一个“低但显著”的病死率。
如果以此作为参考，我们会发现新型冠状病毒很大程度上符合这些特点。

但是另一方面，疾病是否会大流行还跟所采取的防疫措施有关。
本次肺炎疫情中，中国采取的一系列措施，证明了疾病是可以被控制的。WHO通过对中国的考察，总结了相关防控措施，包括尽早检测病例、隔离患者、追踪接触者、提供高质量的临床护理、防控医院内传播、防控社区传播等。

WHO一直呼吁世界各国按此进行防控，并说如果防控得好，新冠肺炎疫情可能就是全球多个地区的局部暴发或流行，如果管控不到位，那有可能全球大流行。正是因为遏制并不是没有希望，所以WHO也一直在评估疫情状况。

是否宣布“大流行”，有三个主要标准
“大流行”的学术定义跟疾病的严重性关系不大，主要和覆盖的地理面积相关，但是WHO在考虑宣布“大流行病”时，还要基于各方面情况考虑更多，理论上包括如下几个主要的考量标准：一是这个疾病有多严重，比如它是不是有致死性；二是这个疾病是否存在持续的人际传播；三是疾病目前的传播范围，是否传播到世界各地，是否存在大规模的社区传播。此外还会考虑疾病事件对整个社会的影响。

当然，在这三个标准中，最重要的考量因素往往还是疾病的覆盖范围和影响人数，这也是“大流行”本身的含义。在一场新发传染病中，对于疾病严重性的准确认知往往会滞后于疫情发展。更重要的是，即使一种传染病病死率并不高，但如果受感染的人群基数大，那么仍然有可能造成大规模的死亡。

宣布“大流行”后，会有一系列应对措施
目前，WHO关于大流行疾病的应急响应是针对流感大流行的。《大流行性流感的防范和应对》这份指导文件中定义了大流行和导致大流行的各个阶段，并且提出了流感大流行期间的相关举措。

新冠肺炎等其他传染病虽然缺乏明确的响应规范，但是采取的应急响应措施是相似的。宅客学院比如一旦宣布“大流行”，WHO会：
计划和协调：领导、协调多方资源，宅客学院如向资源匮乏国家或严重受影响国家提供国际援助，以减轻社会和经济影响。宅客学院
监测和评估：积极监测和评估正在演变的大流行及其影响等，宅客学院如监测疾病在流行病学、病毒学等方面的可能变化，宅客学院包括抗病毒药物的耐药情况。宅客学院
减少疾病传播：督促各个国家和地区实施个人、社会和药物措施。宅客学院个人措施如减少接触，宅客学院社会措施如停工、停学，药物措施如加快疫苗开发。宅客学院
持续提供卫生保健：如协助各个国家和地区的临床医生识别、诊断和报告病例等。宅客学院
沟通：向各个国家和地区、其他组织以及公众提供最新信息，促进信息协调一致。
此外，正在或可能受影响国家也需要做上述工作，要充分调动卫生系统、设施及工作人员，并要保证透明度并采取行动，必要时要宣布进入紧急状态等。

当某个地区爆发传染病疫情时，世界其他国家和地区可能处于观望状态，他们可能会关闭边界、限制旅行等。但是，当发生全球大流行时，基本上没有旁观者，由于疾病无处不在，因此各国需要联手抗击疫情，而不是试图将这种疾病阻隔在自己国家之外。

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